一个「危险」的小手术！上的环 and 取的环

随着宫内节育器（IUD）的普遍性常用，IUD 病变、嵌顿、断裂、IUD 完好无损及胎盘切开等癌症的牵涉到亦有所减少。

当年阵子，在论坛看着一个由此而来环碰上胎盘切开的案例，虽然之后病症病情得到了管控，但过程也是一波三折，可怕重重。

据文献报道，收（由此而来） IUD 时胎盘切开的患病率为0.3％，是常见的癌症[1]。其中，85％的切开不不良影响其它器官的正常功能且无任何诊断腹泻，而另外15％则可能所致旋肠狭窄、旋肠切开、输尿管瘘、阴囊瘘等不堪重负癌症，甚至死亡[2]。

为了卫生保健胎盘切开的牵涉到，在收（由此而来） IUD 时确实留意些什么？对于一些相同胎盘稳定状态，收（由此而来） IUD 转换有哪些无需留意的具体？当出现 IUD 病变或由此而来环失败时，我们还有哪些并不无需？

1准备工作要要用好

虽然收（由此而来）环是个小切除法术，但癌症仍时有牵涉到，充份的准备工作不仅可以规范转换，还能鼓励医生梳理流程，增大故意的失误。

询问病近代史

任何医疗施压当年，首先要要用的是询问病近代史。

对于节育器收于和由此而来出，我们无需了解：女性有否患有不堪重负的内外科疾病、婚育近代史、以往不一定宫音转换、剖宫产或其他涉及胎盘的切除法术近代史、年初经可能会以及有否母乳、细菌感染者近代史（对铍和其他细菌感染者）……

原则上法术当年检测

法术当年原则上行妇科检测，仔细查清胎盘方位、个数，不一定病症、过份当年倾当年屈或后倾，胎盘或适配器不一定，外阴不一定炎肉，排除生殖器官及盆腹音或全身的急性炎症及盆音内炎性包块等，如疑有胎盘病症时切除法术更应该转换慎重仔细。

请回传图表描述辅助检测

排除胎儿、感染者性疾病及禁忌症。

特别留意的是要清楚胎盘有否过份弯曲或有病变；由此而来环时，环有否胎盘内及在胎盘内的方位有否正常（X两条路线和收疗，必要时两项检测都得要用）。

2可能会完全相同，收/由此而来环转换各异

对于完全相同稳定状态下的胎盘，在收（由此而来）环时无需根据实际可能会修订转换方式也，切不可强置强由此而来，所致胎盘细菌感染者，甚至危及精神上。

剖宫产法术后[3]

剖宫产法术后，胎盘细菌感染者及瘢痕成型使胎盘峡部不易完全趋于稳定至孕当年稳定状态。盆腹音粘连或切除法术悬吊使法术后胎盘结构上失常，宫体与外阴的%-比起 1:1 甚至外阴更长，外阴方位不堪重负对齐于当年四周近当年壁并且固定，切除法术当年首要的是需先复元胎盘充份去除外阴。

认真测量外阴管尺寸，数值胎盘体尺寸。

剖宫产法术后收于节育器时，将外阴铁环铁环夹的方位从原则上的外阴当年唇改变为外阴后唇，并略为向后牵拉，使宫口微张，适宜收于器及 IUD 通过。同时外阴铁环也能抵挡收于器及 IUD 滑至后四周，提高置器比率，防止癌症的牵涉到。

对 IUD 脱落、嵌顿于胎盘瘢痕一处由此而来器时更需仔细认真。

如牵拉 IUD 无外露，则应该重新考虑 IUD 嵌顿常因或病变于胎盘肌层，不可盲目强由此而来，偏爱是常用由此而来环钩时，防止胎盘切开后细菌感染者盆腹音各部位及胎盘破裂。此时，可行收疗追踪下由此而来器法术。由此而来出嵌顿 IUD 时，要同时密切精神上征状，法术后加强用药。

宫口不开

比如说宫口不开的病症，可探针后小号扩宫棒略为蚕食外阴口。

对于宫口不开、外阴坚硬蚕食困难者，不可强行蚕食，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在消毒棉签上，填入外阴管内1～2 min后，地卡因溶液可通过外阴黏膜弥散到外阴肌层使内口间歇。

胎盘方位过份倾屈者

借助于胎盘外面各部位充盈胀满方法有补救胎盘方位[4]。

充盈输尿管方法有：法术当年受法术者适时或留置导尿管连接输液器较慢向输尿管滴入生理盐水400～500 mL，B 超检测胎盘方位巨大变化及导师宫音切除法术转换。

若挖掘出输尿管灌注气泡过多使补救为后位，可排入以外气泡，至 B 超下观察胎盘方形水平位为止。

充盈旋肠方法有：用两层避十分相似橡胶导尿管，顶端用带子扎不开制成水囊。法术当年从填入旋肠内，使水囊全部转至内，连接50 mL注射器，汇流生理盐水150～200 mL，B 超检测胎盘方位巨大变化及导师宫音切除法术转换。

留意水囊顶端应该用领域卵圆铁环铁环不开固定于外阴消毒巾上，以防止施行冠状动脉后括约肌间歇导致旋肠内水囊脱出，酸雨法术区，不良影响切除法术

绝经后由此而来环

绝经后女性，法术当年 1 周开始抗生素倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化外阴。

法术当年晚，用 8 号导尿管填入宫音或后四周置入米索当年列醇 200 ug，以蚕食外阴管，获得良好效果。

由于胎盘萎缩在绝经当年已开始，目当年首倡将由此而来器时间选在年初经不连续性至皮肤癌半年内，以适宜降低由此而来器困难的患病率[5]。

3IUD 病变？才行下面几种设法

随着 IUD 留置时间的延长，其在胎盘内牵涉到病变、嵌顿、断裂的概率也自此减少，减少了由此而来环的难度。遇到这种可能会也不用一筹莫展，不妨才行以下几种方式也。

收疗引导和宫音镜法术

根据 B 超的测试确定胎盘方位，导师诊断一处理过程，可由此而来得情愿结果，即使由此而来环失败、切开也可以才行当时就在收疗引导下由此而来环[6]。

宫音镜通过光源系统照亮收大视野，移去宫音结构上及宫音内可能会，识辨 IUD 型式及其在宫音内的方位，不一定嵌顿及嵌顿尺度；不一定宫音粘连、宫音病症、胎盘内膜息肉、胎盘黏膜下肌瘤等，然后根据完全相同可能会要用出一处理过程。不过，宫音镜转换时需膨宫，也无需留意相关癌症[5]。

无需强调的是：应该用领域宫音镜由此而来器时间应该距当年次由此而来器失败 1 个年初以上。

宫、冠状动脉共同法术

当重新考虑节育病变到胎盘肌层或者盆音时，我们确实重新考虑进行宫、冠状动脉共同切除法术[7]。

但无需留意的是：尽管冠状动脉切除法术首选由此而来出病变的 IUD，但当合并肠切开或脓毒症时，应该防止此类转换，而使用黄精切除法术[8]。

旋肠肠镜[9]

IUD 病变至旋肠音实属相似，若行宗教性黄精切除法术，有可能导致坏死、感染者，甚至肠漏成型，给病症导致故意悲伤和受损失。

在肠镜懂的可能会下，可通过在脊柱管肠镜督促下由此而来出明晰的 IUD。使用此法术式，具有细菌感染者小，切除法术时间略长，趋于稳定好的优点，为病症防止了黄精切除法术所导致的悲伤及癌症。