肠内营养管堵管：是不是可以用导丝直接疏通？

大肠食物（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管驯简而言之，通过呼吸道图斯供食物物质的一种食物支持病人形式。大肠食物是一种简便、公共安全、适当的食物支持形式，但如果适用不当，也就会发生一些癌症，热交换器堵管就是其中之一。

话题讨论：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：今天我们科室的 35 床食物管堵了，按照原则上我们就会用 10 mL 的盖子单独冲管，但管床药剂师说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我说你们之前堵了就不要上导丝了，单独冲就愈来愈简便些。后来将该病人的食物管拔了。下图是的食物管，看看气管内是什么样的状态，显然大家都没从未见过。

该帖子引起了站友们的注意，除了图斯促请，其中关于食物管能不用用导丝通也有多种不同的见解：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需要用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的情况不是怕把管子根本就是脱掉（当然有这也许），最主要的是你把溢出的大肠食物液的渣子用导丝捅了后它就会变得愈来愈加紧实，减少了你的冲管难易度。

站友 C：参与者忽视最好是引入导丝在投影下一次将管弄通并可能能避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的协助下重新放好。如为食物致密堵管比如说导丝弄通。

那到底能不用用导丝再行通？我们不妨来好好过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

热交换器溢出： 不妨才行这些事先

当大肠食物热交换器出现溢出时，一定要确保附近理工作着手的可操作性。通常情况下，只要较慢漂白气管，溢出反常就可以被下达。但在通管之前再行要找到情况。

第一步：分析堵管情况

1. 热交换器联想弯折：万一出现堵管，再行要分析是由于热交换器可不或缠绕还是由于食物致密堵管。若恰当不是气管翘起段受阻的因素，不宜立即来进行 X 中央线片检查进而确切气管地平，确切是否有联想或断裂反常。

2. 食物液堵管：曾一度灌入食物液、低剂量速率太迟缓、食物液太密稠、滴注之前漂白工作着手依赖于实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与咽肠管的材质、气管内径过细、置管整整过久、经咽肠管制剂未被完全外皮、制剂残渣未分解、制剂与食物液复合学术性依赖于等都和堵管整整死亡率紧密相关。

第二步：原则上附近理事先

如辨认出溢出，可换用小容量大绝热的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），不宜用温开井水来进行压力漂白，可以与负压抽吸交错来进行，与此同时用手多次槌挤体外外管道。也可适用三通，通过逐步分解、击碎的新方法通开热交换器。如系气管内段反折，则予以拔除，为能避免喂食管裂痕，不宜插入导丝兴修。

第三步：才行特殊新方法

1. 温开井水的熔点可以稍高（50℃ 将近），用盖子加压漂白食物管，不宜用食物管遇热蚕食及热井水对食物素的分解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 氯化钠反复推注漂白。也可以不宜用果汁，具体法则是借用果汁内的物质的作用（该新方法确所在病区曾试过 2 事例，确适当）。

3. 当注井水无效时，可适用含葡萄糖酶制剂的氯化钠漂白。国外有学者把葡萄糖酶在氯化钠中分解后冲管去解决气管溢出难题。

4. 站友介绍了很简便的事先：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，较慢往食物管中注入井水或空气，这样激发的绝热很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

图斯醒：在无法兴修的情景下，切忌强制性漂白气管，否则就就会进一步提高气管形态裂痕难题出现的概率。

能避免癌症，预防需在再行

大肠食物液低剂量时常见的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。预防癌症，至少需好好好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：大肠食物备有台、输液架仅有不宜与微血管病人合理区分并恰当标识。在病人玻璃瓶（样）、输液架上仅有不宜有「大肠食物」红色醒目标识牌。

2. 合理送至：臀部抬高 30°～35°是比较公共安全的咽驯，对于能能避免误吸有大力的作用。如果咽驯管放置于食道，病人适宜于取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 适当通常热交换器：向病人及其亲人好好好宣教，要能能避免病人因不适而拔管，出头或社交活动时能避免牵拉管道而致从上到下。咽空肠食物管在插入 8～12 小时必需行 X 中央线检查以确切位置。空肠食物管不必妥善通常，并好好好大小标明。空肠修瘘管通常在术除此以外丝中央线缝合通常于面部上，并在食物管脱掉出面部附近好好好标明，以立即辨认出有无从上到下，合理交接班。

4. 能能避免热交换器溢出：大肠食物管很较易被黏稠的食物液，以及打倒不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而溢出气管。每次适用前后不宜用温开井水 30～50 mL 对管腔来进行漂白。如果是经食物泵连续低剂量的病人，不宜至少月会 3～4 小时用 30 mL 温开井水漂白管道 1 次。食物液适用前不宜合理摇匀，在适用反复中如辨认出食物液结晶等反常，可再行次摇匀，能能避免堵管。如需经管道得到多种制剂时，不必保证制剂彼此间无配伍忌讳，并合理研磨，用温开井水或生理盐井水浸泡后，再行用纱布去除碎渣，方可低剂量管道中。

5. 控制低剂量熔点：食物液低剂量前不宜在常温下复温到 38～42℃ 再行适用。可引入输液加温器低剂量，使食物液的熔点保持在 37℃ 将近，能避免熔点过低对肠道的刺激，有利于食物液渗入。

6. 调节浓度速率：为能避免高渗液在胃内的潴留，食物液输出浓度与速率不宜有系统，从低速率、井水溶性开始，根据病人的适不宜程度逐步减少。如果病人胃肠功能很差，可引入重力加速率滴注法，可以按用餐整整输出；对于胃肠功能较差的病人，可引入低剂量泵控制速率，匀速滴注，有利于食物液渗入。

参考史料

1. 吴汉平. 最新 ACG 手册：入院病人食物病人方针. 2016-05-12 是从：红花园

2. 实质专家组. 大肠食物外科农学实质（第二台湾版）. 是从《而今农学》.

3. 上海医学院眼科学分就会、华南地区眼科病患政府机构协作组. 华南地区眼科病患病人消化与食物政府机构专家实质（2016）. 中华医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，麟迎春. 大肠食物支持及其癌症眼科的研究者进展. 外科普外科电子时代周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减低大肠食物管堵管率中的不宜用. 中华眼科文化教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证眼科对 ICU 病人大肠食物胃肠管相关癌症的影响. 眼科实践与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠食物咽肠管溢出的情况研究者. 外科医药史料时代周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍