手把手教你做子宫粘液异位症手术

2017 年 12 同月，欧洲妇科内镜物理学才会（ESGE），欧洲人类生殖及古生物物理学才会（ESHRE）以及世界胎盘粘液异位症物理学才会（WES）联合发布了胎盘粘液异位症开剑外科手拳法提议。

既往虽然有关于卵母细胞胎盘粘液异位症的指南，但本文首次从开剑西北侧置总体给了提议。开剑操作者的视频可参考：。

共通原则：

1. 拳法前洞察皮下区域、不等、数量、适配（单/上部）

1）子村诊以洞察附件和皮下情况。

2）盆腔医学影像（和/或 MRI）：皮下数量、不等和适配（单/上部），到底有胎盘粘液异位结节，道格拉斯隐窝到底存有，到底存有肾盂堵塞，到底存有输卵管堵塞。

3）若有生子要求，基础卵母细胞库存基本功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，基础血清标志物检查和。

3. 可不获知病患者关于开剑操作者的所有不确定性，包括外科手拳法开剑的一般不确定性，卵母细胞库存基本功能增加的不太可能，卵母细胞损坏、遗失以及紧接著的不确定性等。虽然有争议，但病患者可不在拳法前被获知可再考虑药剂卵子。

4. 如果开剑只能顺利进讫或者安全完成，可不转回病患者到能讫就其开剑的医疗中心。

5. 拳法中钳夹卵母细胞其组织越大越好。

6. 认识到卵母细胞内异症开剑不太可能损坏到卵母细胞库存基本功能。

7. 再考虑拳法中用于抗表皮物质，比如锌经年累月甘油，聚乙烯膜以及透明质酸类产品。卵母细胞悬吊拳法也可作为抗粘措施之一。

外科手拳法卵母细胞胎盘粘液异位症开剑的开始阶段：

1. 检查和盆腔肾脏、上腹部和盲肠。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以肺部皮下或卵母细胞肿物外观设计异最常时，取肺部灌入试管和就其检查和和。但对于卵母细胞胎盘粘液异位症皮下而言，脊柱灌入试管检查和不是最常规检查和。

3. 再考虑纵隔打洞 3 个。

4. 因为皮下最常被表皮物粘于盆腔外壁，所以首先将皮下自盆腔外壁分开。这最常导致皮下过热，章节物流出新。这一步时相比较无需要看清楚腹水，不致损坏。如果表皮严重时，在开剑开始时就要先将腹水诱导出新来。

5. 自巧克气肺部破口西北侧延伸，去除肺部腔。为不致损坏卵母细胞皮质、卵母细胞门内和有基本功能的卵母细胞其组织，不致多次刷切，不致破口开得过大。若有不太可能，将肺部外壁的内层向外翻，以利于紧接著操作者。

6. 若卵母细胞无表皮，开剑穿孔可不先以自卵母细胞皮下较厚每件西北侧，若每件点不可见，先以卵母细胞门内对面点。

7. 灌洗和检查和肺部外壁以排除恶性不太可能。任何可疑之西北侧亦需要检查和和送病理检查和。

8. 若可疑恶性，根据就其指南顺利进讫紧接著西北侧置。

9. 灌洗盆脊柱，检查和活血点，移除肺部试管和血凝块。

紧接著阶段有三种先以择：肺部除去拳法；成像或放射剑；电凝。三种步骤可法理用于或结合用于。

肺部除去拳法：

1. 诱导出新卵母细胞和将肺部试管的水后， 回避卵母细胞门内血管和系膜，刷一穿孔以去除囊外壁，穿孔可先以肺部开口西北侧或者肺部最中央西北侧。

2. 为帮助识别和去除肺部外壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 计量/毫升）注射到肺部较厚。血管加压素也能增加肺部剥除过程中的出新血。但并非每个国家所都有这个药，而且它才会在拳法中出新现一些心血管并发症比如心动过缓和更高血压。

3. 有些情况下，卵母细胞刷开后皮下国界不清，这时可以刷一小块送病理检查和和，然后用于降温的步骤，好过一味地尝试分离出来肺部导致卵母细胞损坏。

4. 如果皮下国界明了，温柔地用于气与拮抗气，将肺部外壁自卵母细胞实质分开。不致过度用气，因其才会撕伤卵母细胞其组织、引起大量出新血、增加活血和电凝的需要求量，从而损坏正最常卵母细胞其组织。

5. 正确地找回肺部国界，精确的功能性电凝出新血点是活血、不致正最常其组织损坏、过度电凝的决定性。

6. 肺部除去后确定活血。功能性电凝、切除或者卵母细胞内放置活血药物均可。

7. 大皮下除去后，不太可能无需要重建卵母细胞以及切除活血。小皮下除去后，因卵母细胞的自我修复基本功能，不太可能未必无需要切除。一旦切除，需要将切除线裹于卵母细胞内，因其去除端不太可能才会引起表皮。

8. 小的皮下可从纵隔穿孔西北侧掏出新，大皮下需要用标本袋装入。后外壁切开拳法装入标本并不多用于本开剑。

CO2 成像疗法: 用于 30-55W 的 CO2 成像束或者 6-10W 二锌碳纤维（动物实验中）降温皮下。

放射剑：肺部剥除后用于放射剑蒸发囊外壁创面。

电凝法：是最近似于的步骤，功能性电凝用于功率 25-40W，功率可由小到大闭环。单极电凝先以择功率 15-20W。因为损坏才会比另两种要深，所以电凝后无需要迅速用灌入试管冷却卵母细胞其组织。

联合用语：如上打开和的水肺部试管。分离出来 80%-90% 的囊外壁，如上所述讫一小肺部除去拳法，然后用成像、放射剑或者功能性西北侧置剩余 10%-20% 皮下。可再考虑切除卵母细胞以重建其组织学形态。

对大皮下而言，可再考虑外科手拳法过程分作两步或三步：

首先讫开剑外科手拳法，的水出新肺部试管。检查和囊腔，讫检查和和。然后，讫 GnRHa 外科手拳法 3 同月，在此期间囊外壁厚度才会明显缩小。然后讫二次外科手拳法开剑分离出来囊外壁。虽然要讫两次开剑外科手拳法，但好西北侧是对于大皮下而言，能增加复发率和对卵母细胞的损坏。

进一步的再考虑：

即使巧克气肺部直径很大或者存有表皮时，也并不多才会先以择剖腹开剑。如果外科手拳法开剑实在很难，先以择肺部试管的水后 GnRHa 外科手拳法 3 同月后终于开剑，也比剖腹要好。另外，病患者可不被提议去有能气开剑的医疗中心。

复发病患者或者单侧大皮下、或者可疑恶性时，在充分获知病情及不确定性时，可谨慎地先以择卵母细胞切除拳法。

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主笔： 更高丹尼