晚期引产，促宫颈成熟意图操作大盘点

孕期后期引产是在自然现象临产年前通过剂型等意图使产程发动，曾达到受孕的目的，是产科一处理高危孕期惯用的意图之一。而乳头又是新生儿受孕路经通道，引产是否获得成功主要自取决于子乳头萌芽高度。

引产的实施不仅要符合适可不症，还必须排除禁忌症及对引产条件进行时合理的评估。其里面乳头握续病态是引产能否获得成功的决定病态因可抑制。目年前，算是的评估乳头握续病态最惯用的方规是 Bishop 低分规。

Bishop 乳头握续病态低分

指标/分数

0

1

2

3

宫口开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

乳头管转变成（%）（未转变成为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露一段距离（坐骨鳞高水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

乳头夹度

夹

里面

软

宫口一段距离

朝后

居里面

朝年前

低分 ≥ 7 分提示乳头萌芽，低分就越，引产的获得准确度就越；低分 ≤ 6 分提示乳头不萌芽，必须亦同乳头萌芽。这马上路中了我们今天的重头戏，各种亦同乳头萌芽的意图到底有哪些。

亦同乳头萌芽是一个使乳头由质夹、后位、不壮大且乳头管未消未退转为质软、增厚、具有可壮大病态，最终实现乳头管均转变成和乳头壮大的过程。亦同子乳头萌芽的能降低引产失败率、延宽从引产到受孕的一段时间。

惯用的亦同乳头萌芽方规有以下两类：可抑制剂型亦同乳头萌芽 、能能避免亦同乳头萌芽。

可抑制剂型亦同乳头萌芽

惯用的亦同乳头萌芽的剂型主要是可抑制剂型。

可控释地诺遥遥领先衍生物栓

一种可控制释放的可抑制 E2(PGE2) 栓剂，由含有 10 mg 地诺遥遥领先衍生物的编织袋和回收重启带上组成，该剂型以 0.3 mg/h 的速度缓慢释放。

眼部漂白后将栓剂置于后穹隆深一处，并旋转 90°，使栓剂横置于后穹隆。放有剂型后重启带上不该亦然太直，留些余量，以免撤出时栓剂外移。重启带上可剪短后在西渡保留 2-3 cm 重启带上以马上于装入，或卷起塞入内也可。

嘱分娩平卧半小时以利栓剂吸水减小，终于互换，若无碎裂，则可自由人娱乐活动。多半剂型后受控母儿具体情况，定期行定期检查做乳头 Bishop 低分。

剂型释放可控，装入方马上，只必须小手一拉留在西渡的重启带上即可。

米索遥遥领先衍生物

一种化学合成的可抑制 E1(PGEl) 剂型，有 100ug 和 200ug 两种本品。因其具备价格低、病态质平稳、更容易留存、抑制作用一段时间宽，尤其非常适合基层卫生保健机构可不用。

助产士自取大肠结石位，经眼部漂白后，食指里面指金属制夹片剂将其送至乳头后白塔一处，缓慢退出。惯用时每次放药剂量为 25ug。

放有剂型后产房内严密受控母儿具体情况。如 6 h 后仍无宫缩，在重复惯用米索遥遥领先衍生物年前可不行定期检查，重新评价乳头握续病态，洞察原放有的剂型是否溶化、转换成，如未溶化和转换成则可不再放，所以初次放药时候较易将剂型压成破碎。一旦消失宫缩过频，可不立即进行时定期检查，并装入残留剂型。

剂型虽然在配置上更简单易行，但每日总量不得超过 50ug，以免剂型转换成但会，同时也存在一段时间宽、宫缩强直、新生儿窘迫，严重者可导致胎盘早剥、胎盘破裂，甚至羊水疾变等不确定病态。

能能避免亦同乳头萌芽

能能避免亦同乳头萌芽的壮大意图，均需进行时分泌物的定期检查，如孢子、滴虫、BV 细菌病态疾等，尽量减少配置过程里面引致逆行病态受到感染。能能避免大多必须借助水囊，惯用年前尽量排空大肠。

双小囊导管

双小囊主要是通过分别座落乳头内外口的两个小囊的液压压力对乳头管进行时挤压以曾达到延宽壮大乳头管的目的。

助产士自取大肠截石位，除此以外漂白眼部，放有窥阴器漂白、乳头，乳头金属制夹握乳头进行时牵拉互换，轻盈断开双小囊导管使两个小囊均通过乳头内口；逐渐向胎盘小囊导管汇流 40 mL 生理盐水，下部牵拉导管，使胎盘小囊合上乳头内口，小囊外露乳头外口，向小囊导管逐渐汇流 20ｍL 生理盐水，使两个小囊分别互换在子乳头内口和外口；装入窥阴器，继续按每次 20ｍL 服用量将两小囊容积扩充至 80ｍL，用胶布将导管互换在分娩大腿内侧，放有后助产士可自由人娱乐活动。

放有后严密观察母儿具体情况。12 h 内装入，再一评估 Bishop 低分。若消失强直宫缩或胎膜自破者，可不立即装入。放有小囊时，导管断开方位可不在胎盘覆有面的对侧，能避免诱发胎盘早剥；此外，80 ml 服用量仍可能发生小囊脱出的现象，可适当提高注的水。

研究成果发现，对于乳头 Bishop 低分较低尤其是乳头质地和乳头管转变成具体情况不满意的分娩，可考虑先用可抑制剂型亦同乳头萌芽，在乳头具体情况提高后，再可不用双小囊导管，两者序贯惯用，以提高引产获得准确度。即马上低分 ≥ 6 分，优先放有导管，再亦须配合可不用人工破膜和/或缩宫可抑制静滴，对引产获得成功、受孕、生产量程延宽都有较好的益一处。

Foley 导管的惯用（次选）

Foley 导管通过液压壮大和同样压迫抑制作用使乳头壮大，通过对胎盘下段的能能避免刺激及剥膜抑制作用亦同进其显现出内源病态可抑制 E2 并释放， 起着亦同乳头萌芽抑制作用。

助产士自取大肠结石位，漂白眼部、，放有窥阴器后再一漂白乳头，用布氏卵圆金属制将单小囊导管远端送进乳头内口，向囊内汇流 20 ml 生理盐水，回拉导管使小囊座落乳头内口上方，装入窥阴器，逐步分次向小囊内注水至小囊内固体曾达 30-60 ml。冷藏纱布包裹导管内侧，并用胶布互换在分娩大腿内侧，放有后可自由人娱乐活动。

放有后的关系观察母儿具体情况，12 h 后装入小囊，再一乳头 Bishop 低分。期间消失规律宫缩、胎膜破裂、胎心异常等设法装入水囊，若装入后仍未临产可进一步人工破膜或缩宫可抑制静滴引产。

Foley 尿管为冷藏品，不必漂白，简马上稀，价格昂贵。来得可抑制，室温下平稳及降低宫缩过频的不确定病态，[5] 可作为大多数主治医师医师的选择。

没有 Foley 导尿管时，那就必须把握手工艺剪辑的身手。自取软夹适里面的一般来说橡皮导尿管一根，将导尿管断开双层避里面，排出避内气体后用斜纹扎口，一个携带型的导尿管水囊就会用了。定期检查无漏气，漂白后即可惯用。

马尾藻篮/吸湿病态材料的惯用（寡用）

一次病态马尾藻壮大篮属碱病态乳头壮大器，放有乳头管后，靠转换成乳头分泌物里面的水份而减小，12-24 小时内直径壮大 2-3 倍，起着缓慢优雅地壮大乳头。

自取大肠结石位，除此以外眼部、漂白；乳头金属制互换乳头，顺宫腔方向放入壮大篮，厚度额超过乳头内口，后塞入一冷藏纱布尽量减少掉落，放有 12 小时可显现出膨化效果并软化乳头。

为了能避免医源病态受到感染，需在 24 h 内装入，并洞察乳头壮大具体情况。配置要轻盈，能避免壮大篮移入宫腔、断裂或乳头嵌塞。

马尾藻篮缓慢优雅的壮大抑制作用，较易引致乳头损伤；其为天然植物，毒副抑制作用寡，很寡发生剂型引起的过敏反可不，效果并不逊色去其他意图。

但马尾藻篮可能带上来围产期受到感染的发生，相较于其他方规抑制作用一段时间额宽，一定要按需选择，以免提高不必要的等待一段时间和额外的卫生保健负债累累。

目年前马尾藻篮及完全相同的吸湿病态壮大物质在亦同乳头萌芽之外惯用较寡，但仍是Guide里面提到可供惯用的方规之一。

小结

孕期后期亦同乳头萌芽的意图造就百花齐放，但每种方规的惯用都需严苛遵循其适可不症和禁忌症，结合助产士具体方可把握其最大功效。

备注：图片均来源于桃小乔手绘

以下内容

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 主治医师学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:170

[2] 赵彩云, 乔宠. 欣普贝生临床可不用标准化研究成果员深思熟虑 [J]. 里面国实用儿科与产科月刊,2013,29(12):996-998.

[3] 里面华医学会主治医师学分会产科学组. 孕期后期亦同子乳头萌芽与引产Guide (2014)[J]. 里面华主治医师月刊,2014,49(12):881-885.

[4] 冲击力, 赵兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双小囊导管在足月孕期亦同乳头萌芽和引产里面的可不用 [J]. 西安交通大学学报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 马尾藻乳头壮大篮在重启瘢痕胎盘孕期 12～16 周里面的运用明白 [J]. 卫生保健装备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 马尾藻乳头壮大篮在人工流产的可不用 [J]. 国际受精健康/国家计划月刊,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静