一个「危险」的小手术！上末端 and 取末端

随着宫为内绝育器（IUD）的普遍使用，IUD 高血压、嵌顿、断裂、IUD 渗入及内膜下端等败血症的起因亦有所提高。

之前阵子，在论坛看到一个合环巧遇内膜下端的案例，虽然最终病征中风想得到了控制，但处理事件过程也是种种原因，危险性重重。

据简史料报道，收（合） IUD 时内膜下端的起因率为0.3％，是典型的败血症[1]。其中，85％的下端不影响其它器官的正常功能且无任何诊断症状，而另外15％则意味著造成了消化道狭窄、消化道下端、大肠瘘、尿道瘘等不堪重负败血症，甚至死亡[2]。

为了预防内膜下端的起因，在收（合） IUD 时应当忽略些什么？对于一些特殊内膜状态，收（合） IUD 配置有哪些必须忽略的先之前？当显现出 IUD 高血压或合环失败时，我们还有哪些考虑？

1正要工作要好好好

虽然收（合）环是个小外科手拳法，但败血症仍层出不穷，充足的正要工作不仅可以准则配置，还能鼓励医师辨别流程，减小不必要的失误。

询问病简史

任何医疗介入之前，首先要好好的是询问病简史。

对于绝育器收置和装入，我们必须知晓：妇女是否抑郁症不堪重负的内外科疾病、婚育简史、过往就其宫为凸配置、剖宫为产或其他涉及内膜的外科手拳法简史、更年期原因以及是否哺乳、感冒简史（对金属和和其他感冒）……

同样拳法之前核对

拳法之前同样行妇科核对，认真查清内膜所在位置、大小，就其斜视、意味著会之前倾之前屈或后倾，内膜或附件就其，结膜就其炎肉，意味著生殖器官及盆腹凸或全身的急性炎症及盆凸内炎性包块等，如疑有内膜斜视时外科手拳法愈来愈应配置慎重认真。

请求读合图片描述辅助核对

意味著怀孕、感染性疾病及禁忌症。

特别忽略的是要明确内膜是否意味著会弯曲或有病变；合环时，环是否内膜内及在内膜内的所在位置是否正常（X线和成像，必要时两项核对都得好好）。

2原因完全相同，收/合环配置各异

对于完全相同状态下的内膜，在收（合）环时必须根据实际原因修订配置手段，切不必强置强合，造成了内膜伤害，甚至危及新生命。

剖宫为产拳法后[3]

剖宫为产拳法后，内膜伤害及瘢痕形成使内膜峡部不易完全恢复至孕之前状态。盆腹凸粘连或外科手拳法悬吊使拳法后内膜形态失常，宫为体与结膜的百分比近 1:1 甚至结膜愈来愈长，结膜所在位置不堪重负偏移于之前四周近之前壁并且一般来说，外科手拳法之前首要的是才可先扶正内膜充分暴露结膜。

认真测量结膜管长度，计算内膜体长度。

剖宫为产拳法后收置绝育器时，将结膜尖头尖头夹的所在位置从同样的结膜之前唇改变为结膜后唇，并略显向后牵拉，使宫为口微张，利于收置器及 IUD 通过。同时结膜尖头也能抵挡收置器及 IUD 滑至后四周，提高置器成功率，尽量避免败血症的起因。

对 IUD 脱落、嵌顿于内膜瘢痕处合器时愈来愈才可认真认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应再考虑 IUD 嵌顿较深或高血压于内膜肌层，不必一味强合，相比之下是使用合环柄时，防止内膜下端后伤害盆腹凸脏器及内膜破裂。此时，可行成像监视下合器拳法。装入嵌顿 IUD 时，要同时密切新生命体征，拳法后加强用药。

宫为口在手

；也宫为口在手的病征，可探针后小号扩宫为四支略显拓展结膜口。

对于宫为口在手、结膜坚硬拓展困难者，不必借机拓展，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在消毒棉签上，接在结膜管内1～2 min后，地卡因溶液可通过结膜口凸弥散到结膜肌层使内口间歇。

内膜所在位置意味著会倾屈者

借助于内膜周围脏器罄胀满方式纠正内膜方位[4]。

罄大肠方式：拳法之前受拳法者再行或留置导尿管连通输液器较慢向大肠除去生理盐水400～500 mL，B 的大监测内膜所在位置变化及指导宫为凸外科手拳法配置。

若发现大肠除去气泡过多使纠正为后位，可排出均气泡，至 B 的大下观察内膜椭圆形水平位为止。

罄消化道方式：用两层避套入橡胶导尿管，之前端用丝线扎在手金属和制水囊。拳法之前从接在消化道内，使水囊全部进入内，连通50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 的大监测内膜所在位置变化及指导宫为凸外科手拳法配置。

忽略水囊之前端应用卵圆尖头尖头在手一般来说于外阴消毒帽上，以尽量避免实施静脉后胸腔间歇造成消化道内水囊进到，污染拳法区，影响外科手拳法

绝经后合环

绝经后妇女，拳法之前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以抗拒结膜。

拳法之前午，用 8 号导尿管接在宫为凸或后四周置入米索之前列醇 200 ug，以拓展结膜管，获得良好效果。

由于内膜萎缩在绝经之前已开始，现有提倡将合器等待时间选在更年期不有序至停经半年内，都能降低合器困难的起因率[5]。

3IUD 高血压？放心下面几种办法

随着 IUD 留置等待时间的延展，其在内膜内起因高血压、嵌顿、断裂的概率也自此提高，提高了合环的难度。碰见这种原因也不用一筹莫展，不妨放心以下几种手段。

成像引导和宫为凸镜拳法

根据 B 的大核对结果确定内膜所在位置，指导诊断处理事件，可合得吃惊结果，即使合环失败、下端也可以放心当时就在成像引导下合环[6]。

宫为凸镜通过透镜系统照耀收大视野，留有宫为凸形态及宫为凸内原因，识辨 IUD 类型及其在宫为凸内的所在位置，就其嵌顿及嵌顿高度；就其宫为凸粘连、宫为凸斜视、内膜内膜息肉、内膜口凸下肌瘤等，然后根据完全相同原因特别强调处理事件。不过，宫为凸镜配置时才可膨宫为，也必须忽略方面败血症[5]。

必须强调的是：应用宫为凸镜合器等待时间应距之前次合器失败 1 个月以上。

宫为、腹凸镜为首拳法

当再考虑绝育高血压到内膜肌层或者盆凸时，我们应当再考虑进行宫为、腹凸镜为首外科手拳法[7]。

但必须忽略的是：尽管腹凸镜外科手拳法最适宜装入高血压的 IUD，但当合并肠下端或脓毒症时，应尽量避免此类配置，而选用外科外科手拳法[8]。

消化道肠镜[9]

IUD 高血压至消化道凸却是罕见，若行传统外科外科手拳法，有意味著造成出血、感染，甚至肠漏形成，给病征促使不必要折磨和经济损失。

在肠镜懂的原因下，可通过在骶管肠镜请示下装入完备的 IUD。选用此拳法式，很强伤害小，外科手拳法等待时间短，恢复好的优点，为病征尽量避免了外科外科手拳法所促使的折磨及败血症。