2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南理解，主任带你划重点！

阴部炎性疾病（PID）是指一系列女同性恋上生殖道炎性疾病，都有子堂上膜炎、胎盘炎、胎盘卵巢穿孔、阴部腹膜炎及其若有组合。

性传播动物细胞体，众所周知是化脓奈瑟真菌和粘液柯氏，是其主要致病动物细胞体。

延迟对 PID 的病因和必需疗程都可能引发 PID 永久性主因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切之均。为法理和指导 PID 的看病，澳大利亚 CDC 定期刊发的《性传播感染疗程范本》对其也开展了专门的简介。2021 年 7 月范本开展了再次新版本（亦称 2021 年 CDC 范本），以替代先在此之前的 2015 年版本。

1病因

急性 PID 的病因是困难的，因为：

症状和体征无基因表达，且差异极大。

病原体种类各不相同。

值得注意阴部内标本开展检验及培育。

病原体检验及培育足足高约。

基因表达的病因新标准往往是有创性的。

但是，PID 的病因和疗程的延迟可能引发严重的上生殖道黏膜主因，如胎盘性病症、病变更年期等。

因此，鉴于 PID 病因的困难性以及对女同性恋生殖生活品质的潜在损害，建议不应采用高于的 PID 药剂理学病因临界值。

▲ 在意味著其他可能病因，并符合以上三个最低新标准之一者，就不应病因为 PID 并给与 PID 经验性疗程。

▲ 如同时符合以上一个或多个相应新标准者，病因 PID 的准确性增另加。

▲ 符合以上若有一个基因表达新标准者，可实际上病因 PID。

2疗程

一旦作出 PID 的病因，就不并须开始疗程，因为预防高约期主因远大于尽快可用力荐的抗真菌制剂。

由于根本无法及时的换取病原学病因及药剂敏测试，因此 PID 的疗程多是经验性的。

PID 疗程计划不应提供对可能病原体的经验性和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃均和本品计划似乎不具相同的清热。

符合表列出若有新标准者，不应回避就医疗程：

不能意味著救护车手术可能（例如疝气）；

胎盘卵巢穿孔；

更年期；

重度，恶心和头痛，或食道高温>38.5°C；

无法随访或一般来说门诊本品计划；

本品抗真菌制剂疗程无效；

抗真菌制剂疗程的一般法理：

△ 所选计划不应能涵盖常见的需氧真菌、厌氧真菌、化脓奈瑟真菌和柯氏等。

△ 咪唑替坦和咪唑西丁对厌氧真菌有一定的，因此可不另加甲硝唑；其他丙二酸计划时需申请另加入甲硝唑。

△ 由于对人口为120人霉伦的HIV日益增另加，因此对于柯氏的疗程，力荐可用多九龙城伦。回避到与腹膜输注之均的疼痛，不应尽可能本品多九龙城伦。

△ 多九龙城伦和甲硝唑的本品和腹膜给药剂不具相同的生物体透过度。本品甲硝唑吸收良好，对于不能重度 PID 或胎盘卵巢穿孔者，可以回避代替腹膜注射。

△ 由于本品HIV化脓奈瑟真菌的注意到，不力荐包含本品类制剂的计划用于 PID 的疗程。但是，如果患者对丙二酸过敏，化脓的社区内丙型肝炎和母体风险高于，并且意味著开展随访，则可以回避作为医学界。

3其他一般来说回避

为尽量减少疾病传播，不应指导女同性恋在疗程完成、症状不复存在且调情给与疗程先在此之前避开。

所有被病因为 PID 的女同性恋都不应给与化脓、柯氏、HIV 和胃癌的检验。

不应在疗程开始后 3 天内显出出药剂理学更佳，如疗程后 72 同一时间内不能注意到药剂理学更佳，则建议就医、分析抗真菌计划和额均的病因，都有回避病因性腹腔镜定期检查。

所有被病因为柯氏或淋球真菌性 PID 的女同性恋都不应在疗程后 3 个月重新检验，无论其调情是否给与过疗程。如果无法在 3 个月时重新检验，不应在疗程后 <12 个月内不应重新检验。

在症状注意到在此之前 60 天内的调情不应给与柯氏和化脓的分析、检验和推定疗程。如果最后一次是在症状注意到或病因在此之前>60 天，则不应疗程最近的调情。

可疑患 PID 的婴儿不应就医并在咨询登革热研究专家的情况下给与腹膜注射抗真菌制剂疗程。

感染 HIV 的女同性恋和未感染 HIV 的女同性恋在 PID 药剂理学显出、病因和疗程上的差异已经给与不错的描绘出。感染 HIV 的妇人对力荐的抗真菌制剂计划的反不应与未感染 HIV 的妇人一样好。

与可用堂上节育器之均的 PID 风险主要限于安放后的在此之前 3 周。如果堂上节育器可用者病因为 PID，则不需要取出堂上节育器。如果在开始疗程后 48-72 同一时间内不能注意到药剂理学更佳，不应回避移除堂上节育器。

综上所述：

① PID 的病因目在此之前仍以药剂理学病因兼有，相应新标准和基因表达新标准只作为 PID 病因的非必要专用目的。

② 抗真菌制剂疗程仍是 PID 疗程的主要方法，且多以经验性疗程兼有。抗真菌制剂计划的选择不应尽量涵盖所有的可能病原体。

③ 与 2019 年中国范本相比，2021 年 CDC 范本给与疗程计划较好的具体情况。并且 CDC 范本已经不再力荐可用人口为120人霉伦，本品类也均作为替代计划。

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参考文献

[1] 于台北医学时会妇产科学分时会感染性疾病协作组. 阴部细菌性疾病看病法理（2019 修订版）[J]. 于台北妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰